子宫交界性平滑肌瘤的分类及诊断标准

交界性平滑肌瘤可以分为子宫富细胞型平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤和恶性潜能未定型平滑肌瘤，其诊断标准分别如下。

所谓特殊类型的子宫肌瘤是指这些子宫肌瘤在显微镜下显示的细胞形态有别于普通子宫肌瘤细胞形态，而与恶性肿瘤的细胞形态类似，它们的生物学行为也不同于普通肌瘤，而与恶性肿瘤类似。但是这类肿瘤在病理组织学中归根结底还是属于良性肿瘤，预后良好。只有对这类肿瘤有充分的认识，才可以避免在临床上采取过分的不恰当的治疗。

交界性平滑肌瘤的性质界于良性平滑肌瘤和恶性子宫平滑肌肉瘤之间。它的临床表现、发病年龄、肌瘤大小、发生部位与普通的子宫肌瘤没有什么区别，因此在手术前作出诊断几乎不可能，必须通过组织形态学的检查，才能将两者区分。

某医院于1986年1月至1995年12月进行子宫肌瘤手术共370例，经病理切片诊断为交界性子宫平滑肌瘤26例，占7.02%，可见子宫交界性平滑肌瘤在子宫肌瘤中占有一定比例。交界性平滑肌瘤可以分为子宫富细胞型平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤和恶性潜能未定型平滑肌瘤，其诊断标准分别如下。

（1）富细胞型平滑肌瘤

肿瘤细胞丰富，排列紧密，其间纤维组织极少，血管明显减少，瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞的形态。无细胞异型，有核分裂相，范围在0~4/10HPF，但也有认为可有轻度的细胞异型，核分裂在1~5/10HPF。核分裂在5~10/10HFP且细胞异型为潜在恶性，如核分裂>10/10HFP为平滑肌肉瘤，诊断时还要结合肿瘤对周围组织的浸润、出血、坏死等情况。

（2）奇异型平滑肌瘤

细胞异型，为多边形或圆形，可见多形性，细胞丰富或不丰富，但无核分裂或核分裂极少，为0~1/10HPF。有认为在不典型平滑肌瘤中出现大量多核巨细胞时，就称为奇异型平滑肌瘤。核分裂<2/10HPF，无病理核分裂，无肿瘤坏死为奇异型平滑肌瘤，如核分裂在2~5/10HPF为潜在恶性，如核分裂>5/10HPF为平滑肌肉瘤。

（3）核分裂活跃型平滑肌瘤

如果核分裂超过5/10HPF而无异常核分裂时，就称为核分裂活跃型平滑肌瘤，有报道这类平滑肌瘤的核分裂达到15/10HPF时而不伴异常核分裂。这类肿瘤无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞。

（4）不典型平滑肌瘤

当平滑肌瘤有细胞异型时，不管细胞是否丰富，都称为不典型平滑肌瘤。其异型细胞或布遍肌瘤各处，或成簇分布，细胞核大，染色质多而深染，呈颗粒状或凝块状，但常模糊，细胞内通常可见较大的胞浆包涵体，核分裂通常不超过4/10HPF。当细胞呈中度或重度异型时，即使核分裂在1~2/10HPF也认为属不典型平滑肌瘤。

（5）恶性潜能未定型平滑肌瘤

为一种介于不典型平滑肌瘤和子宫肉瘤之间的一种类型的肌瘤，即在不典型平滑肌瘤的基础上，或细胞异型更明显，或核分裂更多，但是还不足以诊断为子宫肉瘤，而被称为恶性潜能未定型平滑肌瘤。镜下细胞丰富或不丰富，细胞轻度异型伴核分裂在3~5/10HPF，或中重度异型伴核分裂在2/10HPF，目前尚无统一的诊断标准，尤其核分裂在5~15/10HPF之间不等。交界性平滑肌瘤各种组织学类型之间是一个连贯的向恶性肿瘤发展的过程，但是至今未有定论。由于这种肿瘤的发病率不高，在临床中又容易与普通的子宫肌瘤混淆，所以目前对这类肿瘤的认识仍不充分。交界性平滑肌瘤以手术治疗为主，预后良好，为防止复发，除恶性潜能未定型平滑肌瘤外，其余类型的肌瘤不需要术后化疗。