四逆散加减治阳痿医案、配方

四逆散治这种疾病的医案、配方各是什么？让我们一起来看看下面的介绍，希望对大家能够有所帮助。

阳痿

阳痿是指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称“阳事不举”等，是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。据国外有关资料统计，阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。国内有关调查表明，在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后，不少人会阳痿，到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异，并非绝对。

阳痿在《内经》中称为“阴痿”。张景岳说：“阴痿者，阳不举也。”历代医家认为，阳痿多涉及心肺肝脾肾五脏，临床上多种疾患可出现阳痿。但总的原因是“七情内伤，劳逸过度”、“内生五邪”，从本组病例观察到，阳痿与肾病、心脑血管疾病、肺部疾患、糖尿病、消化系病变、术后、外伤和情志、心态情绪关系较大。且以肾系疾患、精神抑郁病变、心脑血管疾病为多见。从证型上看，以肾阳亏损、肝郁气滞、脾肾阳虚型为多见。克服心理障碍，是战胜阳痿的主要法宝。治病治因，治本治根，只注重壮阳，而忽视病因治疗是治疗阳痿的一个误区，病因治疗才是治疗阳痿的根本。只有根据患者的不同病因有的放矢，辨证施治，才能获得满意的临床疗效。

【临床应用】

黄氏运用四逆散合甘麦大枣汤治疗阳痿之肝郁气滞型20例，疗效确切。用四逆散合甘麦大枣汤加味：柴胡12g，赤芍10g，枳壳10g，甘草5g，浮小麦30g，香附10g，百合10g，合欢皮15g，佛手片10g，阳起石15g，大枣4个。水煎服，日1剂，分2次服。结果：治疗20例，痊愈10例，显效4例，有效4例，无效2例，有效率90%。

王氏2以四逆散加一些滋补肝肾、振痿起阳的药物，治疗15例阳痿患者，同时配合精神安慰，使患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，获得了满意的疗效。治疗方法：以四逆散加味为主。柴胡、枳实、甘草、香附、郁金、甘杞、山茱萸、巴戟天、淫羊藿各10g，白芍、菟丝子、仙灵脾、韭子各20g，生熟地各30g，蜈松3条，每日1剂，水煎500ml，分3次服。15天为个疗程。结果痊愈9例，好转4例，无效2例。

郭氏等以四逆散加味从肝论治阳痿81例，取得较好疗效，治疗方法：以四逆散加味治疗。本方：柴胡、仙茅各12g，白芍、枳实、山药各15g，淫羊藿20g。加减：早泄遗精、盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g，芡实15g，山茱萸12g；腰膝酸软、疼痛加韭子、补骨脂、菟丝子、杜仲各15g；尿频、尿道灼热加败酱草、蒲公英各30g，益母草20g，蛇床子12g；会阴、睾丸隐痛、下坠加当归、丹参、橘核、延胡索、川楝子各15g；临房胆怯加石菖蒲、远志各12g，茯神15g；寐差、多梦加黄连12g，干姜6g，酸枣仁15g，龙骨20g；健忘、心悸加何首乌15g，远志、石菖蒲各12g每天1剂，水煎服。

治疗结果：痊愈35例，好转33例，无效13例。总有效率83.5%

【病案举例】

1.黄某，男性，25岁，1993年6月6日初诊患者结婚1年，因阳痿不能与爱人同房。追问病史，患者有手淫习惯已达3年。症见面色晦暗发黑，表情痛苦，心情抑郁，腰酸乏力，眠差梦多，便黄而灼热，阴茎疲软不起。舌淡红，少苔，脉细数。此乃手淫过度而致精亏火衰，阴亏而损及阳气。临床表现虽以阳痿为主，实乃阴精亏损，阴损及阳所致。治以滋补肝肾，疏肝解郁，振痿起阳。予上方加减治疗2个疗程，配合耐心的思想工作，使其放下思想包袱，解除不良手淫习惯。2个疗程后病情明显好转，阴茎可随时勃起，再以逍遥丸及六味地黄丸交替使用，治疗月余性生活正常而痊愈。

2.刘某，男，44岁，教师。2006年5月18日初诊。阳痿伴失眠1年。平素体健，工作繁忙。2005年五一节过后出现失眠、人睡困难，伴头昏腰困、神疲乏力，健忘，情志不遂，急躁易怒，继而性欲淡漠，且阴茎勃起迟缓，硬度差，勃起角度<90°，难以插入阴道，勉强房事每月不足1次。婚后十几年性生活正常，专科检查正常。舌淡红、苔薄白，脉弦细。辨证属肝气郁结，阳事不用治宜疏肝解郁，安神定志，理气兴阳。方拟四逆散加味，处方：柴胡、白芍、枳实、山药、韭子、补骨脂、酸枣仁、石菖蒲各15g，仙茅、黄连各12g，淫羊藿20g，生龙骨30g，干姜、甘草各10g。每天1剂，水煎服。药进7剂，失眠改善，性欲增加，阳事已举。仍用原方加蜈蚣2条，再进7剂，诸症悉除，每周可同房2次，治愈。

按：阳痿为临床常见病，可分为精神性和器质性两大类。阳痿乃宗筋为病，而宗筋又为肝肾所主，其中肝主身之筋膜，肝经络属宗筋，肾主天癸之气，开窍于二阴，故阳痿之病与肝肾二脏的关系至为密切。其中肝郁肾虚是阳痿的常见病因，肝郁则疏泄无权，肝经不畅，宗筋失用，肾虚则不能激发君相二火无力主持宗筋以四逆散加味，以滋补肝肾，疏肝解郁，振痿起阳为治疗大法，颇合阳痿之病机，故能取得良效。人的精神情志活动与性行为密切相关，并通过心肝功能来调节。心主神明，主宰人体的精神、意识、思维活动，故人有所感，必先动其心。心火动则被念起，方有阴茎勃起。肝主疏泄，可调节情志，情志活动是心神的体现，情志失常，抑郁寡欢，急躁多怒，均可导致阳痿，因此临床治疗除应用药物外，精神安慰亦很重要。

肝藏血，是指肝具有调节血液流通、血量以及血液的贮藏等功能。肝主宗筋，既包括全身之筋脉，又包括外肾（即睾丸）。肝的疏泄功能，除对全身气机有升降出入的调节，对精神情志活动也有疏达作用。阴茎的勃起和松弛与肝密切相关，肝一方面能充分地供给阴茎足够的血液，使阴茎勃起和持续坚硬以完成性事；另一方面又迅速及时地调节阴茎过多的血量而使其松弛恢复常态如肝血不足或肝疏泄功能障碍，性活动时就因没有足够的血液及时供给外肾，致使阴茎不能勃起而出现阳痿。正如《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋…其病…阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气调达，气机疏畅，则情志愉悦，性趣盎然，产生性欲与勃起。若情志不遂，肝气郁结，则清心寡欲，出现性欲低下，性欲淡漠，甚至阳痿。正如《景岳全书》所说：“忧郁太过，多致阳痿。”《慎斋遗书》说：“郁郁不乐，遂成伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”临床据证以四逆散加味治疗因肝气郁结引起的阳痿，多获良效。四逆散方以柴胡疏肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；白芍柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散、枳实之破，升降通达，协调无弊，共奏疏肝解郁、理气和血、调和肝脾、通达郁阳之功。仙茅、淫羊藿填精益髓，温肾起阳。现代药理学研究证实，仙茅、淫羊藿有雄激素样作用其中淫羊藿中淫羊藿苷能增加一氧化氮的生成，从而增加性刺激阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，增强阴茎充血胀大的勃起功能。山药益气养阴补脾肾，且兼有固涩作用。诸药合用，切中病机，故获良效。