张景岳芍药蒺藜煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

芍药蒺藜煎源于《景岳全书》卷五十一。张景岳芍药蒺藜煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解是什么呢？下面小编为您详细介绍。

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】龙胆草栀子黄芩木通泽泻各钱半芍药生地各二钱白蒺藜连刺捶碎，五钱，甚者一两

【用法】水二盅，煎八分，食远服。

【主治适应症】治通身湿热疮疹，及下部红肿热痛诸疮，神效。外以螵蛸粉敷之。

加减：如火不甚者，宜去龙胆、栀子，加当归、茯苓、薏仁之属；如湿毒甚者，加土茯苓五钱，或一二两。

【方解】本方具清热除湿，消肿止痛之功。湿热疮疹，及下部红肿热痛诸

疮，多有皮肤潮红，肿胀糜烂、黄水侵淫，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等临床特征。治当以清热解毒除湿，凉血消肿止痛立法。方中(赤)芍药苦寒清泄，清热凉血，祛瘀止痛，《本草汇言》载其可“泻肝火，消积血，散疮疡”；白蒺藜“味苦微辛微甘微凉…除喉痹，癣疥，通身湿烂，恶疮….用凉宜连刺生捣，去风解毒，白者最良”(卷四十八·本草正)，且尚可平肝疏肝，畅其疏泄条达之用，故景岳重量用之为主药；以龙胆草泻足厥阴肝经之热，栀子、黄芩，清肺与三焦之热并有燥湿之功；芍药、生地养阴清热凉血，且防火热对阴津的耗伤。加之泽泻、木通泻小肠膀胧之湿热从小便而出。诸药合用，泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致于苦燥伤阴，即可泻心肝之火，又可清肺脾之湿热，故为治疗通身湿热疮疹，及下部红肿热痛诸疮之效方。

【方论】景岳曰：“郁热之火，宜散而解之…若郁热在经而为痈疽、为疮疹者，宜连翘归尾煎，或芍药蒺藜煎，或当归蒺藜煎之类主之，或于本门求法治之。此皆火郁发之之谓也。”

【临床应用作用功效与医案】

1.皮肤疮疡及下部(外阴)诸疾

(1)带状疱疹带状疱疹，是由疱疹病毒所致，以皮肤出现成簇水疮，沿周围神经分布，剧烈疼痛，局部淋巴结肿大为特征的一种皮肤病。常于春、秋两季急性发病，患者因剧烈刺痛而昼夜不安。阎氏等采用芍药蒺藜煎化裁治疗带状疱疹30余例，疗效显著。

典型病例：张某，男，26岁，初诊于1979年10月24日。7天前左腹部出现红色丘疹，痛如针刺，饮酒后疼痛加重并发水疱，逐渐增多，向后腰部蔓延。伴有头晕，口苦纳呆，夜不能寐，大便秘结，小便黄赤，舌质红、尖赤，苔薄黄腻，脉浮弦略数。诊见左腹部有高梁粒大小之水疱疹，集簇成群，带状排列，蔓及后腰部，周围皮肤红肿灼热，未见破溃。诊断为缠腰火丹(带状疱疹)治宜清肝泻热，解毒化湿。处方：白蒺藜50g，赤白芍各15g，龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，木通10g，泽泻15g，生地40g，土茯苓50g，防风25g，丹皮15g，槐花30g，马齿苋20g，菊花20g，石见穿25g，甘草10g，水煎服，每日2次。服上方6剂后，刺痛消失，疱疹干燥，局部结痂脱屑，但食纳欠佳。原方去生地、胆草、菊花，加砂仁10g，扁豆花20g，焦三仙60g，继服3剂，以善其后。经随访，痊愈上班工作。[阎纯义，李浩川.芍药蒺藜煎治疗带状疱疹.吉林中医药，1982，(3)：33]。

(2)泛发性湿疹李某，男，40岁，煤矿工人。1983年5月8日诊。素患湿疮，反复发作，嗜食辛辣，遂致泛发，曾自选外用软膏，效乏。刻下周身可见红斑、丘疹、水疤渗出、糜烂结痂等急性湿疹皮损，奇痒难忍，烦躁不安，伴有轻度发烧，胸闷纳差，舌红、苔黄腻，脉滑数。此乃素有湿热伏邪，误食辛辣，湿热蕴蒸肌肤，伺机而发，遂成湿疮。与芍药蒺藜煎投之，处方：白蒺藜(捣碎)30g，土茯苓等60g，地肤子、生地各20g，胆草、栀子、黄芩各10g，赤芍药15g，蝉蜕12g。水煎，每日1剂，分3次服，药渣煎水待凉湿敷。5月12日复诊：上方服5剂后，皮损较前好转，痒已减轻，苔退脉和。是方既收良效，稍事加减出人，前后共服药10剂，诸症悉除，肤康体安。遂将此方制成粗末，平素代茶饮之，以防患于未然。随访7年未发。(3)扁平斑沈某，女，21岁，服务员。1985年10月17日诊。额、面、手背等处出现肤色丘疹1年，曾多方求治，疗效不佳，来院要求服中药。诊其面赤性躁，舌红苔黄，脉象弦数。查其皮损：额、面、手背处有芝麻和粟米大扁平稍高起皮面的小疣，表面光滑，较正常肤色稍暗，呈不规则形和园形，境界清楚，密集成片。诊断：扁平疣。证属脾湿肝旺，感受邪毒，发为优目。治宜清热解毒，佐以健脾利湿，方用：白蒺藜30g，生薏苡仁60g，木贼、生地各15g，赤芍、黄芩、当归各12g，龙胆草、栀子各6g，泽泻10g，水煎服，药渣水煎外洗。上方服10剂后，皮损由暗变红，洗后微痒。数目减少，此乃病退之征象。服完15剂后，皮损若失。

(4)结节性红斑黄某，女，25岁，工人。1954年3月1日诊。10天前自感关节痛，全身乏力，有轻度发烧，继而双腿伸侧发生对称性疼痛性红肿结节，头重纳差，肢体倦怠。证见口苦，舌苔黄腻、舌边红，脉滑数。双下肢胫前伸侧有1分硬币大的结节，略高出皮肤，肿胀，色紫红，有压痛，表面无溃破。化验ESR83mm/h， 诊为结节性红斑。由湿热之邪下注于络脉之中，气血运行不周，瘀滞不通，聚而成形，发为结节。拟清利湿热、化瘀散结为治，方宗芍药蒺藜煎化裁，处方：白蒺藜、鸡血藤各30g，赤芍、生地、玄参各15g，薏苡仁20g，元胡、龙胆草各12g，栀子10g，木通、全蝎(分冲)各3g，水煎服，日1剂。上方服完15剂，诸症消失。

(5)女阴溃疡王某，女，35岁，干部。1988年7月6日诊。1个月前，外阴被钢筋刺人10cm之深，经手术虽脱危险，但伤口表面形成溃疡，久不愈合，曾在某院外用西药及氦氛激光等综合治疗，仍不见效。邀余诊之。证见外阴肿胀，一侧小阴唇溃疡、糜烂，触之痛甚，脉象弦数，舌红苔黄。患者遭受外伤，兼感湿毒，湿热下注，加之外用药物浓度过高，腐蚀肌肤，遂致溃疡，遂投芍药蒺藜煎原方7剂，一周服完。同时外用螵峭散(海螵蛸、煅人中白、密陀僧、冰片、煅炉甘石研极细粉)蛋黄油调涂。再诊时肿胀消失。三焦之湿热得以疏利，腐浊祛而新肌渐生，再投3剂，黏膜溃疡得以平复，共服药10剂而告愈。

(6)急性淋病孙某，男，29岁，采购员。1988年9月6日诊。尿频尿痛、尿道口滴脓10余日，曾在西安某医院诊为淋病，人夜则阴茎勃起胀痛，长时间不痿，要求服用中药。检查生殖器外观正常，尿道口流脓状物，点滴而出，双侧腹股沟淋巴结肿大如花生米大小，质硬有压痛。化验检查：尿道口分泌物染色镜检可见淋病双球菌， WBC12x 10'/K， N 0.72， 诊断为急性淋病。此由不洁性交，直接感染湿热邪毒，下注前阴，发为淋病。处方：赤芍、泽泻各15g，风眼草、白茅根、白蒺藜各30g，土牛膝、龙胆草各10g，山栀12g，土茯苓等60g，木通3g，水煎服。先后用此方进退遣药，调理20余日，诸症消失，后在西安等地医院做过3次化验检查，均未再找见淋病双球菌。方中风眼草(即臭椿树籽)配伍白茅根常服，治淋病有肯定疗效。[杨敬信.芍药蒺藜煎治验举隅.陕西中医，1991，12(11)：506-507]。

2.妇科疾病(湿热类型)吴氏运用芍药蒺藜煎加减治疗湿热类型的妇科疾病，收到了较好的效果。具体介绍如下。

(1)黄带姚某，女，35岁，工人，1986年9月16日初诊，患者平素健康，半个月前在澡堂洗澡后感外阴及阴道痰痒，带下量多色黄，质稠。曾在某医院给中药熏洗8天，效果不显。现停药5天以上，症状加重而来我院就诊。查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。外阴(-)，阴道充血，可见黄色泡沫样脓性分泌物，量较多，阴道分泌物镜检发现阴道滴虫。诊断：滴虫性阴道炎。中医辨证属湿热下注之阴痒，黄带。治以清热利湿，解毒杀虫止痒，芍药蒺藜煎加味，药用：白蒺藜、土茯苓等各30g，龙胆草、栀子、黄柏、泽泻、白芍各15g，生地20g，木通、白果、黄芩、生甘草各10g。外用蛇床子、苦参各50g，百部15g熏洗，每日2次，每日更换内裤。治疗6天一切症状消失，原方加减3剂巩固疗效。查阴道滴虫(-)，观察3个月未见复发而病愈。

(2)白塞综合征杜某，女，32岁，于1985年9月16日初诊。患者口腔溃疡疼痛，外阴、阴道溃疡疼痛难忍，每月经前和经期加重1年多，明显加重10多天，曾分别在两所综合性医院诊为白塞综合征，用激素，抗生素及外用药等治疗无效而来我院就医。查口唇紫暗，舌质红，苔黄厚，口腔黏膜及舌面有数处滤泡样溃疡，脉弦滑。双侧小阴唇内侧及阴道下1/3处均有大小不等之溃疡面，呈蚕食状缺损，触痛明显，其他未发现明显异常。中医诊断为狐惑病，证属湿热邪毒内蕴，上蒸下注，治以清热燥湿祛毒生肌解毒止痛。芍药蒺藜煎加味：白蒺藜、白芍、龙胆草、栀子、黄芩、白鲜皮、苦参各15g，生地12g，木通、甘草各6g，泽泻、大胡麻各10g，水煎服，日1剂。外用蛇床子，苦参、黄柏、大胡麻各30g，紫草15g，水煎后外阴、阴道熏洗、坐浴日2次。治疗5天，阴部溃疡明显好转，痒痛减轻，口腔溃疡消失。但经常反复发作，予以龙胆泻肝汤合赤小豆汤加减，水煎服，每日1剂，外用苦参汤熏洗每日1次，治疗2个多月，症状、体征消失。一次月经前病人又觉外阴部发痒，口腔轻度疼痛，病人根据以往经验认为是再发先兆故又来就诊。查口腔舌面充血，舌苔微黄厚，脉弦数，外阴两小阴唇内侧及阴道也有充血和轻度溃疡，予以芍药蒺藜煎加减，水煎服每日1剂，5剂症状消失，继服3剂巩固疗效，观察至今未再发病。

(3)外阴急性湿疹吕某，女，41岁，于1986年7月28日初诊：患者外阴出现红色丘疹伴痛痒，尿黄10天就诊，曾在某医院诊为外阴急性湿疹，经用西药治疗无效来我院要求中医治疗。查：舌红、苔黄，脉数有力。整个外阴部皮肤潮红、有密集成片的小米粒至高粱粒大小红色之丘疹并杂有小水疱，部分丘疹被抓破，有少量渗出液及结痂，中医辨证属湿热邪毒，蕴于皮肤，治以清热利湿，凉血止痒，芍药蒺藜煎加减：白蒺藜、黄芩、栀子、泽泻、生地、赤小豆、苦参各15g，龙胆草25g，木通10g，茵陈24，连服6剂，湿疹渐退，但食纳差，上方去生地加焦三仙各10g，砂仁6g，3剂病愈。

(4)盆腔炎田某，女，26岁，患者因在某医院放环后发热恶寒，阴道少量出血，下腹胀痛拒按，心烦不安，恶心纳呆4天，于1987年3月17日就诊。查：体温38.8℃，急性病容，舌赤苔黄，脉弦滑，下腹明显压痛。妇科检查：阴道可见少量暗红色血迹，宫颈光滑肥大，宫体后位，略大，压痛明显，双附件增厚，压痛明显。血Hb：115g/L，WBC：19×10'/L，N：0.54，L：0.16。诊断：急性盆腔炎。中医辨证属湿热邪蕴，气滞血瘀，治以清热燥湿，活血化瘀。芍药蒺藜煎加减：龙胆草、栀子各15g，白芍、木通、泽泻、元胡、黄芩、陈皮、竹茹、川楝子各10g，红藤、白花蛇舌草、败酱草各30g，甘草6g。服上方6剂体温降至正常，腹痛明显减轻，再服1剂，全部症状消失，妇科检查均正常，血常规正常而愈。[吴葆卿.芍药蒺藜煎在妇科病中的应用.陕西中医，1991，12(5)：219-220]。

按芍药蒺藜煎是龙胆泻肝汤去柴胡，当归、车前子、甘草，加芍药、白蒺藜组成。方中龙胆草泻肝胆清下焦之湿热，栀子、黄芩燥湿并有清肺与三焦之热的功效，白芍养血和血、调和营卫、柔肝止痛，白蒺藜疏肝解郁、行气活血、祛风止痒；生地入心、肝、肾经，清热凉血养阴，泽泻、木通泻小肠膀胱之湿热，诸药配伍以清热利湿为主，但泻中有补，疏中有养，既可泻心肝之火，又可清脾肺之湿热，又不致苦燥伤阴，是治湿热病之佳方，特别在治疗下焦湿热方面，笔者认为疗效胜过龙胆泻肝汤。

【临证提要】芍药蒺藜煎主要用于治疗湿热疮疹，及下部红肿热痛诸疮等病证，如今之湿疹、带状疱疹、淋病、湿热类型的男妇科疾病等病属肝胆实火、湿热者均可以本方加减治之。若肝胆实火较盛，可去木通，加黄连以去泻火之力；若湿热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮或外阴溃烂，或便毒悬痈及阴囊肿痛，红热甚者，可琢加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。本方在煎汤内服的同时亦可煎水外洗以祛湿除痒，或外以螵i粉敷之。此外，芍药蒺藜煎与《医方集解》之“龙胆泻肝汤”处方立法有相似之处，故临床上二者可相参为用。