中药治疗左眼底出血(暴盲)案

陈雅民临证医案精选能够让各位朋友更好地理解咱们的治疗思路和处方用药规律。那么中药治疗左眼底出血(暴盲)案有哪些？下面小编为您详细介绍。

患者延某，女性，33岁，汉族，已婚，河北省承德市双塔山丝绸厂工人，1996年8月9日就诊(丙子年乙未月戌寅日)。

患者于一周前突然发生左眼暴盲，视物不见，经眼底检查后被市内某医院眼科诊断为“左眼底大面积出血”，给予维生素A、D、鱼肝油胶丸、钙剂及止血药如安特斯诺、维生素C、维生素K等治疗(具体用药剂量、方法及时间等内容不详)无明显效果，乃于今日来我院门诊求治于中医。

患者发育正常，营养中等，各项生命体征正常，血压120/180mmHg， 心肺肝脾等查体无异常， 否认传染病、结核及其他慢性病史，各项理化检查亦正常，眼底镜检查右眼正常，左眼仅见微弱的红光反射，眼底不能窥见，认为系视网膜出血破入玻璃体，属眼底十面和出血。细询患者虽系青年女性，然平素有饮酒嗜好，经常饮酒已10余年，此次发病前曾饮白酒约150~200ml左右，又逢近日单位加班过于劳累，睡眠不足，于发病时突感左眼前黑蒙，旋即左眼失明，仅余光感，眼前一片黑红色，发病后至今极度心烦，失眠，伴头痛，头晕，舌质红，薄黄苔，脉沉弦有力。此乃积劳日久、饮酒过度复加睡眠不足以致积热化火，心肝火盛，上冲于目，热伤眼络，损及神光，中医辨病当属暴盲，治当凉血泻火，清肝明目佐以降逆，引血下行为法，处方如下：

生地12克，丹皮20克，赤芍12克，黄芩12克，炒栀子10克，白茅根30克，泽泻15克，当归12克，夏枯草15克，草决明12克，珍珠母20克，白菊花12克，蜜蒙花12克，青葙子12克，牛膝12克，3剂。

煎服法：每日1剂水煎2次合并药液于一处，分早晚2次食后服，嘱其休息，安心静养，忌酒，勿食辛辣之物。

二诊：服药3剂后头痛头晕明显减轻，仍有心烦，夜寐差，视物不清，黑蒙，视力可达(左眼)0.1~0.2，右眼正常，守方再用，于上方加木贼10克以助泻热明目之力，继服3剂。

三诊：夜寐已安，心烦好转，头痛头晕明显减轻，视力右眼正常，左眼视力好转，可达0.3~0.4，继用前法，方中再加葛根20克，继服3剂，以观后效。

四诊：症状已明显好转，仅左眼仍视物模糊，眼底镜检查出血已大部分吸收，玻璃体中可见散在白色条索状物，舌质红，舌苔仍薄黄而干，脉弦细，改用清肝泻热，化湿祛浊，结合补益肝肾法，为之处成药之方：

龙胆泻肝丸：每服6克，每日2次口服，白水送下。

杞菊地黄丸：每服9克，每日2次口服，白水送下。

以上连用以半月为期，以巩固疗效。药后经追访，患者症状消失，左眼视力恢复至1.0，未再复发，疗效满意。

按语：金·刘完素《河间六书》云：“阳气烦劳，积于夏，令人热厥，目盲不可视，耳闭不可听”。明·王肯堂《证治准绳》暴盲云：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃痞塞关格之病。病于阳伤者，缘念怒暴悖恣酒，嗜辣好燥腻，及久患热病痰火人得之，则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤思竭哭泣太频之故。患则类中风中寒之起。伤于神者，因思虑太过，用习罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之，患则其人如痴験病发之状。屡有因头风痰火，元虚水少之人，眩运发而醒则不见。能保养者，亦有不治自愈。病复不能保养，乃成痼疾。其证最速而异，人以为魇魅方犯鬼神为祟之类。泥于禳祷。殊不知急治可复，缓则气定而无用矣。”可见古人无眼底镜检之术，对暴肓者一证，多责之于烦劳、风、热、痰、火、惊、淤等因。本例患者乃青年女性，工作烦劳，又喜饮酒、睡眠不足，五志化火，心肝热盛，火热上冲，损伤眼络，伤及神光以致暴盲，热扰心神，故心烦失眠，肝火上冲清窍，故头痛头晕；眼络受伤，血热外溢眼底，遮蔽神光而目无所见，舌脉乃热盛之象，故治用生地，丹皮，赤芍清热凉血而不留淤，黄芩、栀子清心除烦，白茅根凉血止血，当归和血，泽泻、牛膝引热下行，夏枯草、草决明、珍珠母、菊花、蒙花、青葙子以清肝明目，服3剂后症状稍减，乃又加木贼泄热明目兼除翳障，又3剂后症状改善，视力得以恢复，更加用葛根，一则清热升清，二则上达眼络，改善眼底之气血运行循环，以助积血吸收恢复，待症状明显好转后，改用中成药龙胆泻肝丸，清肝泄热、化湿祛浊；杞菊地黄丸补益肝肾，明目固本，二药常服巩固疗效以善后，辨证准确，理法方药配伍合理，得以迅速收效，视力恢复，临床疗效满意。其中需指出的中成药龙胆泻肝丸，近人畏之若毒药，盖有因服用本药而致肾损害者，谓之“马兜铃酸肾病”，缘于其中有中药木通成分，殊不知木通品种有别，木通正品应以五叶木通又名白木通为正品，其所含成分以皂甙为主，不含马兜铃酸成分，后来有人以关木通代之，关木通含有马兜铃酸成分，故使中毒发生，以致造成人们误解，此其一也；二则中医治病，有是证则用是药，药证相符，则不会损伤人体正气，且又非久服常服，本例仅用半个月，故不会造成肾脏损伤。无论中药、西药，毒副作用临床常见，全在医者如何正确掌握，不能因噎废食，亦不能盲目滥用，神而明之，存乎其人，用药之道，贵在权变，不成熟的一点看法，仅供参考。